Aanmeldformulier kieren- en warmtejacht U kunt zich met onderstaand formulier aanmelden voor de wijkactie ‘Kierenjacht en -dichting’. Aanmeldformulier wijkactie kierenjacht en afdichting Met dit aanmeldformulier kunt u zich -vrijblijvend- aanmelden voor deze wijkactie. ContactgegevensGraag uw achternaam(Vereist)Graag uw e-mailadres(Vereist) In welke woningblok van het Albrechtsveld woont u ?(Vereist)Deze vraag is van belang in verband met onze contingentenaanpak (gerichte maatregelen per woningblok). Type A Type B Type C Graag wil ik meedoen. Ook ontvang ik meer informatie over:(meer keuzes zijn mogelijk) Een informatiebijeenkomst met een deskundige Het laten uitvoeren van een voor-onderzoek Het deelnamen aan een online informatiesessie Keuze uitvoeringZie voor de prijzen de menukaart (www.wijkenergie2804.nl/kierenjacht). Uitvoering wordt in overleg met u afgestemd. Alleen onderzoek kieren- en warmtelekken (zelf afdichten) Idem, plus afdichting door professional Akkoord deelnamekostenHiermee betaalt u mee aan de administratiekosten en ondersteunt u onze energiecoöperatie/bewonersgroep (€ 6,00). Akkoord Heeft u nog opmerkingen, suggesties, vragen ?Wilt u onze Energiecoöperatie WijkEnergie2804 ondersteunen?Voor onze dienstverlening vragen wij u om donateur/ondersteuner te worden van energiecoöperatie WijkEnergie 2804. U ondersteunt hiermee onze activiteiten voor de wijk en haar wijkbewoners. De kosten zijn € 6,00 per jaar en wordt jaarlijks automatisch verlengd. Dit geldt per huisadres. Uiteraard kunt u altijd uw bijdrage beëindigen. Ja zeker Nee bedankt Ik ben al donateur Aaanmelding bijdrage Aantal Prijs: € 6,00 Aantal Kies een betaalmethodeiDEALDank voor uw moeite om de vragen te beantwoorden.Zo helpt u de wijk en ons om goede afwegingen te kunnen makenU kunt nu op de knop Versturen drukken. Op het door u ingevulde mailadres ontvangt u een kopie van het ingevulde formulier.CAPTCHA
Albrechtsveld WijkenergieAlbrechtsveld Wijkenergie