Aanmeldformulier kieren- en warmtejacht

Naar aanleiding van de bijeenkomst op 10 juni 2024 kunt u zich met onderstaand formulier aanmelden voor de wijkactie ‘kieren- en warmte afdichten’.

 

Aanmeldformulier wijkactie kierenjacht en afdichting











Met dit aanmeldformulier kunt u zich -vrijblijvend- aanmelden voor één of meer wijkacties.

Belangrijk: tussentijds opslaan is niet mogelijk. Eerder ingevoerde gegevens wijzigen kan wel.

Uw gegevens worden vertrouwelijk behandeld en bijvoorbeeld niet zonder uw toestemming doorgegeven aan derden en commerciële partijen.

Tenslotte, u krijgt op het door u ingevulde mailadres een kopie van uw ingevulde formulier.

Contactgegevens




In welke woningblok van het Albrechtsveld woont u ?(Vereist)
Deze vraag is van belang in verband met onze contingentenaanpak (gerichte maatregelen per woningblok).

Graag wil meedoen. Ook ontvang ik meer informatie over:
(meer keuzes zijn mogelijk)

Keuze uitvoering
Zie voor de prijzen de menukaart. UItvoering wordt in overleg met u afgestemd.

Akkoord deelnamekosten
Hiermee betaalt u mee aan de administratiekosten en ondersteunt u onze energiecoöperatie/bewonersgroep (€ 7.50).

Dank voor uw moeite om de vragen te beantwoorden.
Zo helpt u de wijk en ons om goede afwegingen te kunnen maken
U kunt nu op de knop Versturen drukken.
Op het door u ingevulde mailadres ontvangt u een kopie van het ingevulde formulier.